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                        兒科知識

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                        “一鏡到底”解決咳嗽難題

                        發布日期:2022-06-08

                            “半;ㄉ铧c要了寶寶的命,幸好你們給取出來了。”近日,一位家長向我院兒童呼吸科醫生團隊表達感謝。兒童呼吸科米沛明副主任醫師表示,此次探“囊”取物離不開支氣管鏡的輔助。除了異物取出,支氣管鏡還能取痰栓、給肺部“洗澡”、治療肺炎、明確慢性咳嗽的原因等。
                            2016年我院在清遠地區率先開展了支氣管鏡灌洗術和異物取出術,目前已開展近2000例,為全市兒童重癥肺炎、原因不明的反復咳嗽、支氣管異物等呼吸系統疾病的診治提供了先進的輔助檢查及治療手段,該項技術已達市內先進水平。

                            患兒呼吸困難,一“鏡”鎖定“元兇”
                            3歲的小宇因咳嗽3天,加重伴發熱1天收住我院兒童呼吸科。入院后小宇咳嗽劇烈,逐漸出現呼吸困難,即便通過靜滴藥物及霧化藥物治療,咳嗽以及呼吸困難癥狀也無緩解。胸部CT檢查結果提示,小宇左肺下葉支氣管閉塞,右肺中葉不張。
                            “我們立即給患兒安排了支氣管鏡檢查,支氣管鏡下見到大量的痰液堵塞左下葉及右中葉。”米沛明說,醫生通過支氣管鏡吸引及活檢鉗取出多簇“樹枝狀、膠凍樣”痰栓,部分像一條條小蟲子。經過支氣管鏡治療,小宇咳嗽、呼吸困難癥狀明顯減輕。
                            米沛明解釋,小宇患的是塑型性支氣管炎(PB),是指內生性異物局部或廣泛堵塞支氣管,導致肺部分或全部通氣功能障礙的一種疾病,因其內生性異物取出后呈支氣管樹形而得名。
                            塑型性支氣管炎是一種臨床較罕見且嚴重的疾病,兒童較為少見,且容易漏診或誤診。因此需早期識別、盡早干預、防止進展、促進恢復。而利用經支氣管鏡介入治療技術可以直接去除塑型分泌物,解除氣道阻塞,迅速改善肺通氣功能,支氣管鏡介入是治療塑型性支氣管炎最有效、最直接的方法。
                            除了取痰栓,這個小鏡子還能給“肺”洗澡。
                            才3個月大的貝貝(化名),因“咳嗽、發熱4天,呼吸困難1天”入院。入院后,她的胸片檢查提示,左肺及右上肺肺不張。醫生立即對她進行支氣管鏡檢查,鏡下見大量黃白色分泌物,支氣管粘膜充血腫脹,予支氣管肺泡灌洗出大量黃白色條絮狀物。
                            2天后復查胸片提示,貝貝的左肺及右上肺已復張,雙肺炎癥較前吸收。3天后復查支氣管鏡,鏡下見少許白色分泌物,較前明顯減少,繼續予抗感染治療,貝貝治療10天后痊愈出院。

                            呼吸科醫生的第三只“眼睛”
                            “孩子哭鬧,為了哄他,給他吃了花生,沒想到吃完花生后突然咳嗽劇烈,接著出現呼吸困難……”家長回想起這驚心動魄的半天,仍久久無法平靜。
                            2歲的小康因“咳嗽伴呼吸困難半天”到我院兒科急診就診,醫生高度懷疑是花生嗆進肺里了。經過胸部CT檢查,考慮右側主支氣管異物并右側肺氣腫。急診醫生立即聯系兒童呼吸科米沛明醫生,米沛明立即為患兒開通綠色通道,在醫護人員護送下為患兒緊急辦理了入院。
                            米沛明一邊交待注意事項,讓患兒保持呼吸道通暢,減少哭鬧,一邊通知內鏡室、手術室等科室準備手術。完善術前儀器準備、病人交接、術前麻醉后,15分鐘后成功從患兒右側主支氣管取出半;ㄉ,患兒轉危為安。
                            “2016年我院率先在清遠地區開展兒童支氣管鏡檢查并肺泡灌洗術,每年約開展400例左右。”米沛明介紹,我院有最先進的奧林巴斯結合型支氣管鏡,能進行任何年齡段兒童的支氣管鏡檢查及治療。
                            支氣管鏡是一項內窺鏡檢查,一般從鼻腔插入,通過咽喉、會厭、聲門到氣管及細支氣管,能非常形象地顯示呼吸道的各個解剖部位的結構。目前,小兒支氣管鏡已成為我院兒科醫生的“第三只眼睛”。
                            據介紹,支氣管鏡術的適應癥包括:喉鳴;反復或持續性喘息;局限性喘鳴;不明原因的慢性咳嗽;反復呼吸道感染;可疑異物吸入;胸部影像學異常:氣管、支氣管肺發育不良和(或)畸形,肺不張,肺氣腫,肺部團塊狀病變;肺部感染性疾病的病原學診斷及治療。

                            直觀、安全、無創、痛苦小
                            近年來,伴隨呼吸介入技術的發展,支氣管鏡檢查及治療技術已成為兒童呼吸領域中一個重要的診療手段。
                            “我院能進行任何年齡段兒童的支氣管鏡檢查及治療,對于反復肺炎、難治性肺炎、反復喘息、先天性氣道發育異常等疾病的診斷提供了很好的手段,對重癥肺炎、肺不張等疾病采用支氣管鏡進行肺泡灌洗,可取得良好的效果,可縮短住院時間,減少后遺癥。”米沛明說,同時,支氣管鏡異物取出是支氣管異物唯一的治療手段,我院能熟練開展支氣管鏡異物取出術,使病人能得到及時的救治。
                            孩子這么小,又要打麻藥,又要禁食,做這個支氣管鏡安全嗎?很多家長都會有這樣的疑問。
                            米沛明介紹,在行兒童支氣管鏡檢查之前,醫生會詳細地對患兒進行術前評估,術中輕柔操作,同時做好各種并發癥的應急預案。
                            “支氣管鏡檢查及灌洗一般采取局部表面麻醉,患兒無明顯感覺痛苦。”米沛明說,支氣管鏡多經鼻孔送入,進入到兩側主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管,并可進行支氣管肺泡灌洗術,既可取灌洗液查找病原體又可清除分泌物。術中全程監護患兒末梢血氧飽和度和心率,術后回病房吸氧、監測1-2小時,術后2小時患兒喝水無嗆咳,就可以正常飲食了。
                            “由于小兒各年齡段呼吸系統具有不同的解剖生理特點,所以醫生熟悉小兒喉部、氣管及支氣管的解剖結構,對支氣管鏡檢查顯得十分重要。”米沛明說,我院支氣管鏡團隊由呼吸科骨干醫護人員組成,醫護人員都經過了進修培訓取得操作資格證,熟練掌握操作。(兒童呼吸科 米沛明)

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